沈宏医生的科普号

昨天门诊接诊了一位外地来华西的患者，她主诉尿频已经三年，常有解小便不尽的感觉，在外地很多医院治疗过，但没效果。半年前在一家医院进行了膀胱镜检查，报告发现有“膀胱白斑”，还做了手术，但是尿频症状不但没有缓解，反而尿频症状有时会加重，痛苦难耐，因此来到华西医院找到我。 患者在描述完症状后要求复查膀胱镜，因为她怀疑她的“膀胱白斑”当地医院没有给她切干净，但我没给她安排膀胱镜检查，患者当时很是不高兴，但听完我的解释后接受了我的安排。我的解释重点如下： 1、膀胱镜检查的目的是发现或确认膀胱内器质性病变，比如肿瘤、结石、异物等，因为属于有创检查，其运用有其适应症。 2、尿频是膀胱储尿期出了问题，属于功能性问题，不属于器质性问题。尽管某些膀胱器质性问题也会出现尿频，但除尿频外会有更主要的症状主诉。比如膀胱肿瘤以血尿为主；尿路感染以尿痛为主；膀胱异物、结石B超可以轻易发现。 3、“膀胱白斑”、“膀胱腺性膀胱炎”等病变以前认为是膀胱癌前病变，但现在认识改变了。目前认为这些病变就跟“慢性浅表胃炎”一样，是非常常见的一种慢性、多因素影响下的一种现象，它们不是必须处理的癌前病变，也不是尿频发生的绝对原因。 4、对单一“尿频”的症状的分析，我们的专业指南强调必须重视排尿日记，通过对排尿日记的分析，医生才可能找到正确的诊断思路。 患者听我解释后愉快地接受了我的先行排尿日记的建议， 并期待下周一中午11:00在门诊的正常排尿生理病患教育讲座。

周一全天是我在华西医院本部的门诊时间，几乎每次都会有十个左右病史较长，多处治疗无效的首诊女性尿频患者。听完患者的主诉后，我一般会有几个简单的问诊，得到回答并基本排除器质性病变后，我会要求患者先记录连续3天的排尿日记，并安排下周一上午11:30带排尿日记复诊，并拒绝患者的开药要求，多数患者会遵照我的要求离开，也有少数挂号后等待很久、外地路远、症状严重的患者希望我立即开药治好疾病，对这些患者我只能说：必须依靠排尿日记才能对你给出正确的处理方法，我不会开药忽悠你（除非你完全不听医生的）。那么我们可以从患者的排尿日记中获得什么信息呢？一、将患者的症状具体化由于尿频症状受主观影响很大，对尿频的描述会有一定差距。比如职业需要守岗位的患者，就对白天尿频特别敏感；年轻人对夜间尿次增多特别敏感。但对医生而言，患者尿频症状的具体化是一切治疗的基础，因为治疗是否有效需要靠排尿日记来说明问题，完全靠患者的主观感觉难免会觉说服力不足，时间一久也会失去患者对医生的信任。二、让患者明白自己的尿频是什么特点排尿日记完成后，我会集中给患者讲大约10分钟的排尿生理，让患者了解到正常人每天的排尿次数一般小于等于8次，每天的排尿总量一般在1000-1500毫升，膀胱初感容量（100-150ml）与膀胱正常容量（200-300ml）的区别。根据排尿日记的记录，除尿次、每次尿量、总尿量外，我会和患者一起关注她的最小排尿量、最大排尿量、尿频高峰时间段；解释什么是无效排尿、习惯排尿、膀胱训练等。三、根据排尿日记做出尿频病因诊断及症状程度分类如果排尿日记显示每次排尿量都不足初感容量，可以肯定判断患者膀胱出了较严重问题，如果患者同时主诉下腹膀胱区有储尿期疼痛，那么间质性膀胱炎的可能性极大；如果既有较大排尿量又有极小排尿量，膀胱过度活动症可能性大。尿频严重的患者，会安排再次就诊。四、让患者接受“没病”的事实以前在听完一些患者的主诉后，通过进一步询问感觉患者并没有膀胱功能性的异常，会告诉患者膀胱没有问题，此时患者不但不会高兴，还会很生气，感觉医生不负责，敷衍患者，个别患者还会去投诉。现在有了患者自己记的排尿日记，听了排尿生理讲解后，所有患者都会笑笑离开，因为排尿日记显示患者只是“尿多”，不是“尿频”。本文系沈宏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、什么是自身清洁间歇导尿术（CIC）？所有神经源膀胱患者都存在排尿功能障碍，如不即时处置必将造成肾脏功能损害，进而危及生命。CIC是处置神经源膀胱排尿异常最主要的方法，它的优点是不保留尿管，无需严格消毒，由患者本人、亲属或非医疗护理人员就可顺利操作。二、自身清洁间歇导尿术（CIC）的目的是什么？神经源膀胱患者只有在“安全膀胱”状态下才能最大限度的保护肾脏功能。CIC的目的就是保证膀胱处于安全容量以内，减小患者肾脏功能受损的机会，同时避免尿失禁，提高患者生活质量。“安全膀胱容量”由泌尿外科医生通过尿动力检查结果进行判断。三、哪些患者需要CIC治疗？自主排尿不能达到安全膀胱要求的患者，不安全膀胱的表现主要有：1、频繁出现的尿失禁；2、尿频，每次尿量较少，检查证实有大量残尿；3、各类针对膀胱高反射的治疗起效后，以及行了肠道膀胱术的患者。四、CIC需要哪些材料及药品？1、各类一次性导尿管，大小规格选择F8-12号较好；2、消毒洗手液或香皂，如舒肤佳就行；3、有刻度的尿杯，用来测量导尿量；4、润滑止痛胶五、如何操作CIC？经过泌尿科或康复科医生简单指导后，患者就可以熟练操作。上肢功能障碍的患者需要陪伴或护理人员帮助操作CIC。男性患者较容易掌握，女性患者需要熟悉寻找尿道外口。六、如何决定导尿次数及间隔时间？一般情况下，睡前与起床时应该各安排一次，其余时间每间隔3-4小时导尿一次，以间隔期间不发生尿失禁及导尿量在“安全膀胱容量”范围内为宜。七、CIC有哪些注意事项？1、尽管CIC无需消毒，导尿时应尽量保持双手及尿道外口的清洁。2、应尽量使用润滑剂，以免尿道受损。3、插入尿管深度以有尿液流出为准。4、不应为减少导尿次数而限制饮水，每日可有1500-2000ml的饮水量。5、除外医生处方，常规口服抗生素没有必要。6、定时、定量饮水，以免在导尿间隙期出现尿失禁或膀胱过度充盈。7、接受CIC的患者需要每年定期随访。复查内容包括尿液分析、尿培养及药敏试验、每天导尿的次数、每次导尿量、肾功能、肾脏超声等。八、CIC有哪些并发症？ 如何处理？1、尿路感染常见，表现为患者发热，此时应主动看医生。2、尿道狭窄，表现为置管困难。到泌尿外科处理尿道狭窄。3、尿道出血，应注意尿管的润滑，操作轻柔。4、其他非特异并发症：附睾炎、前列腺炎、尿道假道、尿道旁脓肿、膀胱结石及膀胱肿瘤等。